В российских родильных домах и по всему миру широко
распространена методика медикаментозного ведения родов, не учитывающая
естественного поведения роженицы и новорожденного. Этот подход удивляет полным
отказом женщине в праве на выбор, а также в возможности проявлять эмоции и
иметь мнение — она всего лишь родильный аппарат. Немногим отличается и
отношение к появившемуся на свет ребенку, который не имеет права на реализацию
своих естественных физиологических и психоэмоциональных потребностей.
Однако сегодня эти позиции пересматриваются. Наиболее мощным
стимулом для пересмотра сложившихся взглядов на процесс деторождения и
прецедентом для переподготовки медицинских работников, работающих в учреждениях
родовспоможения, явилась программа Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)
по поддержке и поощрению грудного вскармливания, которая была разработана и
начала внедряться более 10 лет назад. Необходимость в разработке этой программы
возникла в связи с чрезвычайно низкими показателями по грудному вскармливанию в
Европе и Америке (менее 14% до 3 месяцев). Одной из причин такого уровня
снижения грудного вскармливания считается медикализация родов и всего процесса
деторождения. Такая ситуация неблагоприятно сказалась на здоровье не одного
поколения детей. Поэтому перед странами Европы стала серьезная проблема
восстановить естественный процесс родов и грудное вскармливание детей, чтобы не
потерять здоровье нации.
Одной из значимых частей этой программы является внедрение
методик свободного поведения женщины в родах и немедикаментозного ведения
родов, которые обеспечивают возможность полноценного и продолжительного
грудного вскармливания. Для реализации этой части программы была предусмотрена
обширная работа с родильными домами. Это был серьезный прецедент для пересмотра
подходов к акту родов.
Прежде чем рассматривать рекомендации ВОЗ по организации и
ведению родов в медицинских учреждениях, необходимо отметить некоторые моменты
традиционного ведения родов в российских роддомах, на преодоление которых и
направлены эти рекомендации.
Традиционное родовспоможение
Традиционный медицинский подход начинает проявлять себя с
момента поступления роженицы в родильный дом. Проведя предварительный опрос и
обмеры, женщину переодевают в казенную одежду, а свою одежду она отдает
родственникам, с которыми не сможет видеться в течение всего пребывания в
роддоме. Затем следуют осмотр, бритье лобка, клизма, душ и перевод в
предродовую палату. Все эти процедуры не могут быть опротестованы со стороны
женщины — медперсонал считает, что она не имеет права возражать. Дальнейшая
помощь в родах сводится к укладыванию женщины на кровать и требовании, чтобы
она на схватках лежала. Это требование подкрепляется всевозможными нелепыми
аргументами: «будешь ходить — выпадет ручка ребенка» или «будешь стоять на
четвереньках — ребенок запутается в пуповине» и т.д. Затем роженице вводят
глюкозу и аскорбинку «для ребенка», а также другие препараты «для облегчения ее
состояния» или для того, чтобы она «поспала и отдохнула». При очередном осмотре
роженице могут вскрыть плодный пузырь, не оповещая ее об этом. Если же акушеру
покажется, что роды идут слишком медленно, женщине могут назначить препараты
для стимуляции родовой деятельности.
Основную часть потужного периода женщина проводит лежа на
кровати и не имеет возможности изменить позу. С момента прорезывания головки
роженицу переводят в родзал на родильный стол. Здесь под команды акушерки она и
производит на свет ребенка. Новорожденному младенцу очищают носоглотку от слизи
с помощью груши и пересекают пуповину, не дожидаясь окончания ее пульсации.
Затем малыша показывают матери и сообщают пол ребенка. После этого
новорожденного уносят на обработку. Роженица остается в родзале до рождения
плаценты. Затем ее осматривают, проводят необходимые восстановительные
медицинские процедуры (осмотр, наложение швов и т.д.) и оставляют на 2 часа в
помещении рядом с родзалом. Теперь мать и дитя встретятся в отделении
послеродового ухода через несколько часов или на следующий день, а возможно, и
на 3—5-й день, если педиатр посчитает, что ребенок пока еще не готов к свиданию
с матерью.
Палаты послеродового содержания обычно бывают двух типов:
палаты совместного пребывания «мать-дитя» и палаты раздельного содержания
матери и ребенка. Независимо от этого матери рекомендуют кормить детей строго
по режиму через 3 часа, дают малышам докормы и не принимают никаких мер для
налаживания грудного вскармливания.
В течение всего пребывания в родильном доме свидания
родильницы и новорожденного с родными исключаются. Увидеть своих близких
родильница может лишь через окно, а передать им информацию только по телефону
или в записке.
Рекомендации ВОЗ по технологии родовспоможения
Сегодня общепринятым считается мнение, что минимум
вмешательств в роды — это благо для матери и для ребенка. Современные
исследования в области деторождения неопровержимо доказали, что инстинктивное
поведение женщины во время родов и ее психологический комфорт являются мощным
средством терапии и снижают процент неблагополучных родов, осложнений в
послеродовом периоде и процент перинатальной детской смертности. Поэтому в
задачи акушера должна входить помощь женщине в самопроизвольных родах, а не
навязывание ей различных моделей медицинских вмешательств. Учитывая это, в
апреле 1985 года в Форталазе (Бразилия) Европейское и Американское региональное
бюро ВОЗ провели совместную конференцию с участием специалистов из Северной и
Южной Америки и Европы. В конференции приняли участие акушеры, педиатры,
руководители здравоохранения, социологи, психологи и экономисты. Итогом
конференции была разработка «Рекомендаций по технологии родовспоможения»,
которые основывались на принципе: «Каждая женщина имеет право на должное
обслуживание во время беременности. Именно женщины — будущие матери — играют
центральную роль во всех аспектах этого обслуживания, включая участие в
планировании, осуществлении и оценке обслуживания». Приведем наиболее значимые
пункты этих рекомендаций.
• Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при
родах, который она предпочитает (возможна любая поза: стоя, на коленях, сидя на
корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»).
• Неофициальные системы обслуживания в предродовом, родовом
и послеродовом периодах (там, где они уже существуют) должны функционировать
наряду с официальной системой. Сотрудничество с ними следует всячески
поддерживать в интересах матери и ребенка. Такие отношения, устанавливаемые при
отсутствии превосходства одной системы над другой, могут быть в высшей степени
эффективными.
• Психологическое благополучие молодой матери должно
обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее
выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.
• Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда
это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем
новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью! Не следует
препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого
должна определяться желанием матери. Следует поощрять нахождение матери и
ребенка в одном помещении.
• Кормление грудью новорожденного должно начаться не позже,
чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).
• Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10%
случаев.
• Электронный контроль за плодом во время родов не всегда
адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с
помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при
провоцированных (стимулированных) родах.
• Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или
ставилась клизма перед родами.
• Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить.
Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время
родов.
• Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем
в 10% случаев.
• Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и
анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
• Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим
и социальным аспектам обслуживания при родах:
важен выбор места рождения и конкретная кандидатура
принимающего роды акушера;
необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное,
семейное событие полового характера. Плацента и пуповина — собственность матери
и ребенка;
все родители и новорожденные имеют право на прямое общение с
момента рождения. Не следует препятствовать совместному общению матери и
ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери.
• Время выписки из роддома должно определяться в зависимости
от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В
частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь
критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более
раннюю выписку.
«Больница улыбается ребенку»
ВОЗ не ограничилась одними рекомендациями по
родовспоможению. Было решено полностью пересмотреть отношение к матери и
ребенку и приблизить его к лучшим гуманистическим идеалам. Для внедрения в
широкую практику рекомендаций по родовспоможению и программы поддержки и
поощрения грудного вскармливания в 1992 г. ВОЗ совместно с международным
Детским фондом ООН ЮНИСЕФ начали проводить в жизнь проект «Больница улыбается ребенку».
Согласно этому проекту любое медицинское учреждение, которое проводит политику
поддержки и распространения грудного вскармливания, использует щадящие методы
родовспоможения, стремясь приблизить роды к их естественному ходу, может
получить почетное звание «Больница улыбается ребенку».
Получить это звание — непростая задача, поскольку
специальная экспертная комиссия проверяет всю работу медицинского учреждения,
начиная с палат для беременных и палат послеродового ухода (где не должно быть
палат с раздельным содержанием матери и ребенка, кормления детей строго по
часам, использование докормов и допаивания новорожденных), работы родблока
(соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, а также выкладывание ребенка
на живот матери, своевременное пересечение пуповины, ограничение использования
медикаментов, разлучение матери и ребенка не более чем на 20 минут для
обработки и т.д.), и заканчивая коммунальными службами (осведомленность о
политике родильного дома со стороны всего обслуживающего персонала вплоть до
санитарки). Эксперты проверяют уровень знаний всех врачей, средних медицинских
работников и администрации. Только в том случае, если эксперты увидят
практическую работу роддома и убедятся в должном уровне знаний всех его
сотрудников, этому учреждению присваивают звание «Больницы, доброжелательной к
ребенку». В нашей стране на начало 2001 года этого звания удостоен 41 родильный
дом: в Петербурге — 7, в подмосковном городе Электросталь, в Мурманске — 2, в
Волгограде и области — 11, в Астрахани и области — 4, во Владивостоке и
Приморском крае — 4, в Калмыкии — 2, а также в других городах России. В столице
России, Москве, в 1999 году появился первый родильный дом, доброжелательный к
ребенку, соответствующий требованиям ВОЗ/ЮНИСЕФ.
Родовспоможение в Швеции
Швеция является одной из передовых стран, внедряющих
программу ВОЗ поддержки и поощрения грудного вскармливания. За 10 лет внедрения
этой программы были достигнуты значительные результаты: процент грудного
вскармливания детей в возрасте до 4 месяцев возрос с 14 до 96%. Немалую роль в
этих достижениях сыграла коренная государственная перестройка учреждений
родовспоможения. Сегодня роды в Швеции считаются семейным делом и в приемном
отделении родильного дома принимают не роженицу, а рожающую пару. На время
родов жены мужу предоставляют 10-дневный отпуск. Главным лицом, принимающим
роды, является акушерка высочайшей квалификации. Врач принимает участие в родах
только в случае отклонений от физиологической нормы. Роды происходят в
отдельном боксе, где находится рожающая пара и помогающая им акушерка. При
оказании помощи роженице считается обязательным:
- свободное перемещение роженицы на схватках и потугах. Для
большего удобства женщины предродовые палаты оснащены различными устройствами:
канатом, на котором можно зависать, большим шаром, на который можно ложиться,
ища удобную позу, ходунками, на которые можно опираться на схватках, большой
ванной, в которой можно расслабиться, своеобразным родильным стульчиком без
дна, на который можно садиться на потугах;
- самостоятельный выбор роженицей удобной позы для родов. Роды
происходят на родильном кресле с набором различных модификаций, что позволяет
женщине принять ту позу, которая для нее наиболее удобна. Акушерка помогает ей
получше устроиться и принимает роды из той позы, которую выбрала роженица;
- выкладывание младенца на живот матери сразу после рождения,
пересечение пуповины только после окончания пульсации (исключение составляют
лишь некоторые случаи);
- первое прикладывание младенца к груди в физиологические
сроки (первые 30 минут). Новорожденный лежит на груди матери до тех пор, пока
не проявит поисковый рефлекс и самостоятельно не возьмет грудь. При этом
считается очень важным контакт «кожа к коже», т.е. ребенка не спеленывают;
- осмотр и обработка матери и ребенка производятся примерно
через час после родов, и больше они не разлучаются;
- при физиологических родах очень скорая выписка.- через 6
часов после родов. Дома роженицу и младенца навещает акушерка (2 визита). Если
женщина считает необходимым побыть в роддоме дольше, она может остаться вместе
с мужем на 2—3 дня в гостиничном номере рядом с родблоком. В любой момент она
может вызвать к себе в номер врача или акушерку, если ей понадобилась помощь.
При этом весь уход за малышом осуществляет отец новорожденного или кто-нибудь
из родственников.
Следует отметить, что женщины находятся в родильном доме в
своей домашней одежде, а при поступлении в родильный дом им не бреют волосы на
лобке и не ставят клизму. Когда они переходят в послеродовый номер, там их
могут навещать родственники и знакомые. Очень важным является чрезвычайно
небольшое число противопоказаний для совместного пребывания матери и младенца.
К ним относятся: аппаратное дыхание и глубокая недоношенность младенца, тяжелые
роды матери, не позволяющие ей ухаживать за малышом и кормить его грудью.
Кесарево сечение не является противопоказанием для совместного пребывания
матери и младенца: новорожденного прикладывают к груди, как только мать придет
в себя (через 1—3 часа), и больше они не разлучаются. В совместном содержании
не отказывают даже недоношенным и, более того, контакт с матерью («кожа к
коже») в этом случае считают важной терапевтической мерой: младенца,
родившегося на 23-й неделе жизни, мать выкладывает к себе на обнаженную грудь,
что улучшает его состояние. Даже к малышам, находящимся на аппаратном дыхании,
несколько раз в день приходит мать. К ней на грудь выкладывают младенца, что
позволяет ему сделать несколько вдохов самостоятельно. [На основе материалов по
командировке профессора Е.М. Фатеевой в Швецию в 1997 г.]
Рекомендации по ведению
психологически комфортных родов
Эти рекомендации были предложены известным французским
акушером Мишелем Оденом, который является руководителем лондонского Центра
«Первичное здоровье», и одобрены ВОЗ. Многие из них легли в основу рекомендаций
ВОЗ по технологии родовспоможения. Оказывая роженице помощь, акушерка и врач,
помимо выполнения медицинских обязанностей, должны заботиться о ее
психологическом комфорте, предоставить ей возможность свободно двигаться,
выбирать любую позу и окружать ее атмосферой добросердечности. Медицинские
работники должны помнить, что все медикаментозные вмешательства в ход родов и
психоэмоциональный дискомфорт женщины заглушают ее материнские чувства, что
приводит к снижению ее потенциала как кормящей матери.
Психологический комфорт роженицы
Очень важным фактором для благополучного течения родов
является психологический комфорт роженицы. Для создания атмосферы душевного
комфорта женщина нуждается в особой чуткости со стороны акушерки, а также в
присутствии человека, способного оказать ей психологическую поддержку.
Психологический контакт между роженицей и акушеркой
Роды и кормление грудью — это часть сексуальной жизни
женщины, и этого нельзя не учитывать. Поскольку рожающая женщина находится в
особом физическом и эмоциональном состоянии, она склонна стать зависимой от
тех, кто присутствует при ее родах. Иногда она может впоследствии испытывать
чувство стыда за то, что присутствующие видели ее роды, когда она была
максимально оголена и показывала себя, по ее мнению, не с самой привлекательной
стороны. На такое участие можно рассчитывать только со стороны того, кто сам
пережил роды и кормление грудью, поэтому на такую помощь можно рассчитывать
только со стороны опытной женщины-акушерки. Помимо того, что роженица
психологически готова стать во время родов зависимой от опекающих ее людей,
необходимо помнить, что она является психически здоровым и зрелым человеком,
вполне способным принимать решения. Оказывая помощь в родах, акушерка и врач
должны понимать, что женщина оказалась в зависимом положении в силу сложившейся
ситуации и именно поэтому она доверяет себя и своего ребенка их заботам. Таким
образом, акушерка должна уважать независимость женщины и ее право рожать своего
ребенка так, как она хочет, и, насколько возможно, позволить женщине быть
независимой. В силу своей зрелости здоровая мать не может предоставить контроль
над ситуацией незнакомой акушерке и врачу, которых она видит впервые. Поэтому,
если у роженицы не было возможности познакомиться с акушеркой или врачом до
момента родов, они не вправе требовать от женщины доверия к ним. В этой
ситуации и врач, и акушерка должны стремиться расположить к себе роженицу и
всячески демонстрировать ей свое стремление действовать в ее интересах. Важно,
чтобы акушерка и врач были способны дать женщине почувствовать безопасность,
свободу и легкость.
Партнерство в родах
Поскольку роженица стремится перепоручить контроль над
ситуацией кому-либо из близких людей, она чувствует себя спокойно и уверенно,
когда рядом с ней присутствует человек, которому она безраздельно доверяет.
Таким партнером может быть муж женщины, подруга, опытная женщина или психолог.
Роды с партнером, создающим для роженицы благоприятный психологический фон и
помогающим ей справиться с болезненными ощущениями, проходят гораздо успешнее,
чем роды без такой поддержки, даже если их ведет очень опытный врач. Такая
форма работы сегодня пользуется широкой популярностью в разных странах. В
частности, в США существует особая профессия «doula», или личная помощница,
предполагающая персональную психологическую поддержку в родах и массаж.
Интересно, что это одна из самых дорогостоящих услуг в родовспоможении.
Приведем описание услуг доулы из книги американских педиатров Уильяма и Марты
Серз «Ваш ребенок»:
Новый член бригады, принимающий роды, — личная помощница
— оказывает персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное
или душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской
парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача — не допустить
нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она предоставляет
в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сделать правильный
выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату за ее услуги.
Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия
между супругами в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит
на дом к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться
дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой деятельности.
Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до начала регулярных
схваток. В результате им приходится возвращаться расстроенными домой или
слишком рано ложиться в больницу, где начинаются бесконечные процедуры, которые
не всегда необходимы и их можно было бы избежать, если бы мама побыла дома
подольше... Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа — будущего
отца, — она создает обстановку, когда он свободно может делать то, что мужчине
удается лучше всего — проявлять любовь к своей жене... Лучше, если техническую
сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать жену, поглаживать по
спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаивать. Помощница, в свою очередь,
не заменяет акушерку, а снимает напряженность ситуации, помогает супругам
собраться с мыслями и принять решение, например соглашаться или не соглашаться
на хирургическое вмешательство и т.д.
Таким образом, сегодня наиболее прогрессивной формой
организации родов является партнерство в родах (участие мужа, подруги, сестры и
т.д.) и участие личной помощницы.
Пособие и психологическая поддержка в родах
Пособие в первом периоде родов
В первом периоде родов, пока у женщины идут неболезненные
схватки, у нее возникает стремление к уединению. В этот период ее могут
раздражать громкие звуки, вопросы и внимание окружающих. У нее возникает
желание, чтобы о ней забыли и не замечали ее. Когда болевые ощущения во время
схваток становятся более интенсивными, женщина может испытывать значительный
дискомфорт от громких звуков, яркого света и других раздражителей. У роженицы
появляется активное стремление расслабиться и выбрать для этого удобную позу.
Ища возможность максимального расслабления, женщина может принимать различные
позы: наклоняться, опираясь о стену или другой упор, становиться на корточки,
на колени или на четвереньки, зависать на любой подходящей опоре. При этом ее
стоны и крик носят размеренный характер и не переходят в истеричные вопли.
В первой стадии родов роль акушерки сводится к тому, что
она, помимо выполнения прямых медицинских обязанностей, создает для роженицы
наиболее комфортную обстановку. Следит, чтобы было достаточно тепло, спокойно,
чтобы уровень освещенности был таким, который желателен для женщины, чтобы она
чувствовала себя комфортно и могла принимать любую желаемую позу, двигалась,
как ей хочется, могла расположиться отдохнуть, если ей это необходимо. Акушерка
предлагает питье — воду и соки, которые необходимы женщине, чтобы утолить
жажду. От акушерки требуется проявление интуиции, энтузиазма и вдохновения,
глубокой сознательности и убежденности в том, что ее действия должны послужить
рождению здорового ребенка. Акушерка должна чувствовать и предупреждать желания
женщины. Суммируя, можно сказать, что теплота, покой, свободный выбор поз,
раскрепощенность и доброжелательное участие акушерки — решающие факторы для
нормального течения родов в их первой стадии.
Пособие во втором периоде родов
С момента полного раскрытия шейки матки у женщины возникает
непрекращающаяся боль в спине и внизу живота, которая частично сохраняется и в
промежутках между потугами. У роженицы возникает ощущение, что от боли можно
избавиться только за счет активизации своих действий. Она погружается в свои
ощущения и проявляет безразличие к окружающей обстановке. Ей требуется простор
для активных движений и возможности подбора поз. Во время потуги роженица
активно двигается, принимает асимметричные позы, крутит тазом, хватает предметы
и перебирает их руками. Во время одной потуги женщина может сменить несколько
поз, пока не подберет оптимальную. Изменяется и характер звуков — ритмичные
стоны сменяются громкими звуками, характерным криком и рычанием, которое
снимает болевые ощущения. В паузах между потугами женщина способна себя
контролировать и отвечать на вопросы, связанные с ее состоянием. Чем ближе к
выходу головки, тем меньше становится способность роженицы к контролю: в паузах
между потугами она отдыхает, впадает в сонливое состояние или прострацию. В
момент врезывания и выхода головки женщина издает характерный непроизвольный
крик, который невозможно сдержать или отрегулировать.
Во втором периоде родов акушерка должна помочь женщине
выбрать оптимальную позу, способствующую продвижению головки плода по родовым
путям. Оказывая помощь женщине в потужном периоде, акушерка должна пользоваться
простыми словами, которые смог бы понять даже маленький ребенок, но такое идеальное
общение не исключает некоторой твердости в определенных ситуациях. Например,
если рожающая становится несколько пассивной перед двумя-тремя последними
потугами, акушерке следует поддержать ее, чтобы роженица стала активнее. Для
этого можно сказать, что поздно откладывать роды и попросить женщину помочь
ребенку выйти. Если роженица сильно зажата, скована из-за страха перед
разрывами, ей можно предложить расслабиться и покричать.
Первый час после родов, или начало грудного вскармливания
Первый час после родов определяет положительный импринтинг
новорожденного и матери, их взаимную привязанность, а также успешное начало
грудного вскармливания. Поэтому очень важно именно в это время создать вокруг
роженицы теплую спокойную атмосферу, которая способствует возникновению
интимности в отношениях между ней и ребенком.
После рождения ребенка акушерка должна помочь матери
осуществить первый контакт с новорожденным «кожа к коже». Если женщина рожала
лежа на спине, то лучше всего выложить ребенка к ней на живот. Если же она
рожала в вертикальном положении, то лучше всего помочь ей сесть и оставить
новорожденного у нее в ногах, чтобы она могла его погладить и осмотреть.
Акушерка должна позволить матери самой открыть пол своего младенца. Поэтому без
просьбы матери не следует говорить ей, кто родился, — она имеет полное право
сама раскрыть свой подарок. В это время мать и дитя еще связаны пуповиной. Пока
новорожденный находится в состоянии релаксации, необходимо проследить за
своевременным пересечением пуповины, которое может быть произведено только
после окончания пульсации, т.е. через 5—10 минут после родов. По пуповине к
младенцу поступает ценная плацентарная кровь, содержащая особые протоплазменные
клетки, которые стимулируют работу красного костного мозга, и регулирующая
уровень гемоглобина в крови ребенка в течение всей последующей жизни. Когда ток
крови закончится, пульсация прекратится и пуповина приобретет белый цвет. После
прекращения пульсации пуповины ее можно пересечь и проследить за отделением
последа, который чаще всего к этому моменту уже отделился и готов родиться. В
момент рождения последа роженица отвлекается от ребенка. Поэтому в этот момент
акушерка должна быть очень внимательна к ребенку. Если отделение последа
происходит болезненно, то на это время целесообразно отложить малыша от матери.
Период релаксации новорожденного длится примерно 20 минут,
после чего он начинает проявлять поисковую активность. Именно в это время у
матери появляется желание взять младенца на руки, приблизиться к нему. Теперь
важно помочь матери и ребенку воссоединиться и начать грудное вскармливание.
Как только новорожденный начинает проявлять поисковую активность, акушерке
следует помочь ему взять материнскую грудь, проследив за правильностью
прикладывания.
Обработку матери и ребенка можно производить только после
того, как произведено первое прикладывание к груди, примерно через 45 минут — 1
час после родов. Желательно, чтобы разлучение длилось не более чем 15 минут.
Проводя обработку новорожденного, нет необходимости очищать его от сыровидной
смазки, которая без следа впитывается в кожу младенца в течение 1—2 часов, а
также закапывать ему глаза, если нет показаний. Измеряя рост и вес
новорожденного, необходимо позаботиться о том, чтобы малыш не испытывал
сенсорного шока. Для этого должен быть приглушен свет, не должно быть холодно и
слышно других звуков, кроме материнского или отцовского голоса. Акушерка и врач
не должны разговаривать около матери и ребенка, чтобы не вызвать нежелательный
импринтинг. Новорожденный должен запечатлеть не голос акушерки и врача, а голос
матери, которая будет впоследствии растить его и к которой он должен быть
привязан.
Как правило, по истечении первого часа у родильницы и
новорожденного появляется стремление к покою. Мать стремится устроиться рядом с
новорожденным поудобнее и уснуть. Это время необходимо им для отдыха.
Комментариев нет:
Отправить комментарий