Болезненность сосков
Болезненность сосков — довольно частая жалоба, возникающая у
матерей в самом начале кормления грудью. Это связано с тем, что коже груди
требуется время для приспособления к процессу кормления. Как правило,
болезненность ощущается в момент захватывания новорожденным соска и сразу
проходит, когда ребенок уже взял грудь и начал активно сосать. Это явление
проходит без каких-либо лечебных мероприятий в течение одной, реже двух недель
кормления. Единственное, за чем следует следить, — это за правильностью
положения ребенка у груди, включающего правильное прикладывание и удобство позы
для кормления.
Воспаление и травмы сосков
Воспаление сосков, как правило, является следствием
неправильного положения ребенка у груди. При воспалении сосков женщина
продолжает чувствовать боль уже после того, как ребенок начал сосать грудь,
причем болезненность во время кормления усиливается. При неправильном
прикладывании ребенок сосет только сосок, травмируя нежную кожу у основания
соска. Кормление в правильном положении помогает не только избежать этой
проблемы, но и исправить положение, если воспаление началось.
Воспаление сосков может возникнуть и при правильном
положении ребенка у груди, если кормящая мать слишком часто моет соски с мылом
и использует для груди непромокаемые прокладки. Чтобы не возникало
неприятностей, важно соблюдать правила ухода за грудью:
• мыть грудь без мыла не чаще 1 раза в день при приеме
гигиенического душа;
• после окончания кормления оставлять грудь открытой, чтобы
она высохла на воздухе;
• не пользоваться непромокаемыми прокладками, чтобы не
создавать «компресс».
При соблюдении этих простых рекомендаций воспаление сосков проходит в течение
1—3 суток.
Водяной пузырь и ссадина
Иногда в самом начале воспаления на соске образуется водяной
пузырь или ссадина. Если участок воспаленной кожи соска меняет свой цвет на
белый, значит, возник водяной пузырь, а если на темно-красный, значит —
ссадина. И водяной пузырь, и ссадина — это разные формы воспаления сосков, для
лечения которых применяются одинаковые методы.
При воспалении сосков рекомендуется обработка
травмированного соска мазями «Пурелан», «Бепантен» или «Солкосерил», возможно
также использование примочек с растительным маслом для смягчения кожи в области
травмы. Во время лечения частота и продолжительность грудных кормлений не
ограничиваются, если ребенок сосет грудь в правильном положении. Если при
проводимом лечении воспаление сосков не проходит в течение 7 дней или
возобновляется, можно заподозрить грибковую инфекцию (как правило, молочницу) и
т.д. Рекомендации по лечению молочницы должен назначить врач. Обычно
назначенным лекарством обрабатывается как сосок, так и ротик ребенка.
Трещина соска
Трещина соска возникает в следующих случаях:
• ребенок сосет грудь в неправильном положении;
• мать моет грудь с мылом перед и после каждого кормления;
• если не были предприняты адекватные меры для лечения
воспаления сосков.
Трещина соска вызывает резкую болезненность при кормлении.
Из трещины может вытекать сукровица, а в процессе кормления — кровь. Такая
травма груди может служить «входными воротами» для проникновения инфекции, что
может привести к возникновению мастита. Поэтому при возникновении трещины соска
требуется немедленное лечение.
При лечении подходят те же рекомендации, что и при
воспалении сосков. Дня ускорения заживления трещины подойдет любая мазь для
заживления ран, не обладающая сильным запахом. Мазь накладывается на длительное
время, позволяющее получить уверенный эффект. Во время лечения трещины следует
на 12 часов прекратить кормление из больной груди. Все это время ребенка кормят
здоровой грудью, тщательно следя за правильностью прикладывания малыша к груди,
а больную грудь сцеживают не менее 3 раз в день. Сцеженное молоко используют
для докармливания ребенка, если ему не хватает питания из здоровой груди. После
лечения необходимо следить за правильностью прикладывания ребенка к обеим
молочным железам и чередованием молочных желез.
Нагрубание груди
Нагрубание груди возникает обычно в самом начале грудного
вскармливания примерно на 4—9-й день. При нагрубании грудь значительно
увеличивается в размерах, становится болезненной и твердой, из нее перестает
вытекать молоко. Иногда это явление сопровождается повышением температуры (выше
38°С). Это явление связано с активным приходом молока.
Чтобы справиться с этим состоянием, необходимо наладить
отток молока. Лучше всего это удается сделать при частом прикладывании ребенка
к груди и продолжительном сосании. Но иногда ребенок не может хорошо захватить
грудь и отсосать молоко из-за того, что ареола становится очень твердой. В этом
случае небольшое подцеживание груди перед кормлением помогает сделать ареолу
более мягкой и обеспечивает ребенку возможность успешно захватить грудь и
отсосать молоко. Если эти меры не помогают, и ребенок все же не может захватить
грудь, необходимо сцедить грудь вручную до появления чувства облегчения. В этом
случае малыш наверняка сможет взять грудь и облегчить состояние матери. Если
отток молока организован правильно, то нагрубание груди проходит в течение
суток и температура спадает сама собой.
Для того чтобы ограничить активную выработку молока,
кормящей матери рекомендуется ограничить потребление жидкости до 1—2 стаканов в
день. Если температура держится более двух дней, необходимо вызвать специалиста
по грудному вскармливанию, который проверит грудь на наличие уплотнений,
поможет правильно ее сцедить, обучит мать правильному прикладыванию ребенка к
груди и сделает все необходимые назначения для преодоления нагрубания.
Лактостаз
В случае, когда один из млечных протоков утрачивает
проходимость, возникают затруднения в выделении молока и оно скапливается,
образуя уплотнение, которое называют лактостазам.
Лактостаз представляет собой небольшое уплотнение, болезненное при
надавливании. Иногда появление лактостаза сопровождается покраснением кожи или
повышением температуры (выше 38,5°С). Обычно первые дни уплотнение не дает о
себе знать и не отражается на самочувствии женщины.
Причиной лактостаза может стать неправильное прикладывание
ребенка к груди, кормление в неудобном положении, редкое и непродолжительное
сосание ребенка, ношение тесной одежды. Из практики известно, что у женщин,
дети которых сосут часто и помногу, уплотнения возникают крайне редко. Однако,
сравнительно часто встречаются случаи, когда лактостаз возникает без видимых
причин и при активном сосании ребенка проходит в течение 1—2 дней без
специальных мер. Особенно часто это встречается при кормлении на втором году
жизни ребенка.
Для лечения лактостаза в первую очередь необходимо
неограниченное сосание пострадавшей груди. Для того чтобы лечение было более
эффективным, перед кормлением пострадавшую грудь желательно сцедить как можно
полнее. Это необходимо для того, чтобы ребенок эффективно отсосал возникшее
уплотнение. Для более успешного сцеживания больной груди ее можно
предварительно разогреть и сделать массаж больного сегмента. После окончания
сцеживания к больной груди прикладывают ребенка.
Лечение лактостаза лучше проводить под руководством
специалиста по грудному вскармливанию. Степень серьезности положения зависит не
от степени повышения температуры или болезненности груди, а от способности
женщины сцеживаться при подобной болезненности. Именно боль не позволяет матери
провести эффективное сцеживание. Поэтому лучше прибегнуть к помощи специалиста,
который справится с этим осложнением за 30 минут.
Мастит и абсцесс груди
Более тяжелыми осложнениями грудного вскармливания являются
мастит и абсцесс груди. Чаще всего они возникают при наличии воспаления,
ссадины или трещины соска, или в случае, когда мать меняет свой режим
(например, вышла на работу), если она устала или чем-то обеспокоена и поэтому
не оказывает ребенку должного внимания и не прикладывает его к груди так часто,
как это необходимо. При мастите и абсцессе груди помощь женщине должен
оказывать специалист консультант по грудному вскармливанию.
Мастит
Мастит образуется при попадании инфекции в ткань молочной
железы через трещины или ссадины сосков. При мастите у женщины ухудшается общее
самочувствие, повышается температура, часть груди становится красной, горячей,
припухшей и болезненной при прикосновении.
Лечение мастита необходимо начинать немедленно. Это позволит
быстро справиться с ситуацией и избежать осложнений. Лечение мастита проводится
так же, как и лечение лактостаза. При мастите, несмотря на изменение молока,
кормление грудью сохраняется, поскольку лечение будет эффективным только тогда,
когда грудь регулярно и полноценно опорожняется, а опорожнить грудь никто не
сможет лучше ребенка. Предотвратить мастит помогает неограниченное кормление
грудью.
Абсцесс
Абсцесс груди часто бывает следствием невылеченного мастита,
осложненного инфицированием. При абсцессе образуется болезненная горячая
лоснящаяся припухлость груди, при прикосновении к которой создается
впечатление, будто она наполнена жидкостью. Абсцесс может образоваться и без
предшествующего возникновения мастита. В этом случае женщина чувствует себя
несколько лучше и ее грудь будет мягче.
Лечение абсцесса заключается в регулярном сцеживании больной
груди и проведении курса антибиотиков для устранения инфекции. При абсцессе
кормление ребенка необходимо продолжать только из здоровой груди.
Неудачная форма сосков
Плоские или втянутые соски
Плоские или втянутые соски не являются препятствием для
кормления грудью, однако требуют большего внимания матери к процессу
прикладывания ребенка к груди. Первое время малыш очень легко «теряет» грудь с
таким соском. Поэтому в течение одного кормления он может очень часто ронять
грудь и прикладываться к ней заново. Маме необходимо набраться терпения и
помочь малышу приспособиться к кормлению именно из такой груди. Если женщина не
будет волноваться, будет терпеливо учить ребенка правильному прикладыванию к
груди и позволит ему сосать так долго, как он хочет, она добьется успеха,
поскольку продолжительное сосание в правильном положении оттягивает сосок и
придает ему более удобную форму.
Слишком большие или слишком длинные соски
Слишком большие и слишком длинные соски вызывают тоже
большие проблемы при прикладывании ребенка, поскольку в этом случае у него
больше возможностей взять такую грудь неправильно. Однако настойчивость и
терпение матери в конце концов всегда вознаграждаются. Даже очень маленький
ребенок способен сосать очень большой сосок в правильном положении.
При такой форме сосков женщина должна отказаться от
использования любых молокоотсосов, поскольку их применение может сильно
увеличить и без того большой или длинный сосок. Женщинам с крупными или
длинными сосками рекомендуется только ручное сцеживание.
Недостаток молока
«У меня не хватает молока!» — это самая частая жалоба
молодых мам. Чаще всего такое заключение матери является результатом
неуверенности в своих силах или оправданием своего желания поскорее перейти к
бутылочному кормлению. Как правило, причиной таких жалоб и подозрений, что
молока не хватает, являются:
• частое прикладывание ребенка к груди;
• продолжительное кормление;
• мягкая грудь.
Все эти опасения являются ложными. У матерей с такими
жалобами обычно бывает достаточно или даже много молока, но недостает
уверенности, в своей способности кормить ребенка грудью. Во-первых, женщина
должна знать, что частые и продолжительные кормления ребенка первых месяцев
жизни являются нормой. Во-вторых, чтобы проверить, достаточно ли молока
получает ребенок, существуют простые и надежные тесты.
Тест на «мокрые пеленки
Важно знать, как часто ребенок мочит пеленки. Он должен
мочиться шесть и более раз в сутки, причем моча должна быть бесцветной или
бледно-желтого цвета. Если ребенок находится исключительно на грудном
вскармливании и при этом мочится за сутки не менее 6 раз, ему хватает грудного
молока. Если малыш в период бодрствования мочится через 10—15 минут, то можно
заключить, что его потребности в молоке полностью удовлетворены.
Если у матери действительно не хватает молока, существует
множество средств, чтобы увеличить его количество.
Недоношенный ребенок или ребенок с малым весом
Почти всех маловесных детей можно кормить молоком матери. У
женщин, родивших преждевременно, грудное молоко отличается по составу от молока
женщин, родивших в срок. Калорийность «недоношенного» молока выше, чем обычного
зрелого молока. В нем повышено содержание белка, в то время как процентное
содержание жиров понижено, что наилучшим образом соответствует усвоению пищи
недоношенными детьми.
Новорожденные, достигшие 34 недель внутриутробного развития,
уже умеют сосать и глотать. Самостоятельно питаться они могут после достижения
ими веса 1800 г. Маловесные дети очень много спят, и у них не хватает сил
сосать грудь достаточно часто и долго, поэтому они нуждаются в докармливании.
Очень важно, чтобы маловесному слабому ребенку не давали сосать бутылку, а
докармливали его из чашечки, ложки или пипетки. До тех пор, пока такой малыш не
начнет стимулировать грудь частым сосанием, матери необходимо сцеживаться 8—10
раз в сутки и докармливать малыша сцеженным молоком после того, как он устанет
сосать грудь. Матери недоношенных и маловесных детей нуждаются в более активной
поддержке окружающих, чтобы продолжать грудное вскармливание, поэтому мы
рекомендуем таким мамам как можно раньше начинать получать поддержку от специалистов
и телефонные консультации от матерей группы поддержки грудного вскармливания, еще
во время пребывания в клинике или роддоме.
Вопросы назначения лекарств или воды
как лекарства, должны решаться только с компетентным врачом-педиатром, знакомым
с физиологией лактации и биологией грудного вскармливания. Обычно врач детской
поликлиники таким специалистом не является.
Малая прибавка веса или остановка в наборе веса
Главной причиной малой прибавки или остановки в наборе веса
ребенка первых месяцев жизни является неправильно организованное грудное
вскармливание. Если при налаживании полноценного грудного вскармливания и при
частом мочеиспускании динамика прибавки в весе не появилась, следует искать другие
причины, главной из которых является источник психоэмоционального дискомфорта
ребенка, и устранять их.
Лактазная недостаточность
Лактазная недостаточность, т.е. недостаточность фермента
лактазы, расщепляющей лактозу – сахар грудного молока, является проблемой
неправильно организованного грудного вскармливания, когда младенец недополучает
позднее молоко. При избыточном питании ранним молоком, а следовательно, и
повышенном поступлении лактозы, она не усваивается полностью и повышается ее
содержание в стуле ребенка. При лактазной недостаточности малыш нуждается не в
лечении, а в налаживании полноценного грудного вскармливания.
Ребенок, больной желтухой
Желтуха новорожденных обычно появляется на 2—3-й день жизни
ребенка и пропадает на 10—45-й день. Как правило, она возникает из-за
незрелости печени новорожденного. Лечение желтухи новорожденного необходимо
лишь в том случае, если она приняла серьезные формы.
Желтуха новорожденных не может быть причиной прекращения
кормления грудью. Довольно часто ее возникновение объясняется тем, что ребенок
получает мало грудного молока. Причиной этого может быть опоздание с началом
грудного вскармливания (например, прикладывания к груди начались только на 2-3
сутки после рождения), недостаточная частота и продолжительность кормлений. Более
выраженная желтуха бывает у недоношенных и ослабленных детей, из-за их
незрелости. Хорошей профилактикой длительной желтухи является молозиво, поэтому
необходимо начинать кормить ребенка грудью в первый час жизни.
Если ребенку хватает грудного молока, признаки желтухи
исчезают сравнительно быстро. Но если его поить водой с глюкозой, просто водой
или чем-нибудь еще, это не только не даст положительного эффекта, но в добавок может
помешать успешному грудному вскармливанию и усилить желтуху. Кроме этого, при
допаивании новорожденного водой внешние признаки желтухи могут исчезнуть
быстро, но введение чужеродной жидкости в его пищеварительную систему может
«посадить» малышу печень, так как скорость выведения билирубина у каждого
малыша индивидуальна и ускорять этот процесс опасно. При желтухе новорожденные
могут быть слишком сонливы и не хотят часто и активно сосать. В этом случает
ребенок может нуждаться в докармливании грудным молоком. Поэтому матери следует
сцеживать молоко и докармливать им младенца из чашечки или из ложки каждые 2—3
часа в течение нескольких дней.
Желтуха грудного молока
При задержке грудного вскармливания или при возобновлении
кормления грудью после перерыва у ребенка может возникнуть «желтуха грудного
молока». Такая желтуха, как правило, длится несколько недель и не представляет
опасности для здоровья ребенка — он хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет в
весе. При подозрении на желтуху грудного молока необходимо сдать анализ крови
на билирубин. Специальное лечение требуется только при высоких показателях
билирубина (более 240 единиц), если содержание билирубина ниже, причин для
беспокойства нет – он постепенно снизится в течение 3—10 недель, при сохранении
исключительно грудного вскармливания.
Короткая уздечка языка
Короткая уздечка языка новорожденного не является
препятствием для грудного вскармливания, поскольку она растягивается в процессе
сосания груди. Если уздечка плохо растяжима, врач может подрезать ее. Обычно
через 2 часа после такого вмешательства ребенок уже может легко сосать.
Ребенок отказывается от груди
Эта проблема чаще всего связана с неправильно организованным
уходом за ребенком. Даже если у малыша есть недомогание, врач не всегда может
понять, какое поведение является следствием заболевания, а какое является
следствием плохого ухода. При любом отказе ребенка от груди сначала необходима
консультация инструктора по материнскому искусству (специалиста по уходу за новорожденным
и грудным ребенком) и консультанта по лактации. Только в том случае, когда все
рекомендации этих специалистов выполнены, а проблема осталась, необходим вызов
врача. Как показывает практика, 95% проблем, возникающих у детей первых месяцев
жизни, связаны с качеством ухода и только оставшиеся 5% требуют врачебного
вмешательства.
Грудное вскармливание в случае болезни матери или ребенка
Выше уже упоминался тот факт, что при инфекции матери в ее
организме образуются антитела по отношению к возбудителям того заболевания,
которым она больна. Ребенок начинает получать эти антитела с первой минуты
заражения матери, а не в тот момент, когда начинают проявляться какие-либо
клинические признаки заболевания. Вследствие этого ребенок либо не заболевает
вовсе, либо бывает уже заражен к тому моменту, когда заболевание проявилось.
Поэтому в случае болезни матери грудное вскармливание рекомендуется сохранять.
Исключение грудного вскармливания в этом случае приводит к лишению ребенка
единственного уникального, предназначенного лично ему лекарства, которое он
может получить только с молоком матери. Такое лишение может ухудшить состояние
как здорового, так и больного ребенка. Дети, оказавшиеся без иммунной защиты,
которую они получают благодаря материнскому молоку, заболевают чаще, а
выздоравливают медленнее, чем дети, которых не отнимали от груди.
Вместе с тем существуют заболевания, которые традиционно
принято считать противопоказаниями к продолжению грудного кормления. В
Бюллетене ВОЗ от 1989 г. приведен список заболеваний, не являющихся
противопоказанием к продолжению грудного вскармливания. По каждому
рассматриваемому заболеванию приводятся ссылки на литературу и обстоятельные
научные отчеты. Кроме этого, в списке имеются физиологические особенности
матери, внешние воздействия на мать, физиологические особенности и заболевания
ребенка, которые не препятствуют продолжению кормления грудью. Приведем этот
список.
Физиологические особенности матери:
• недостаточность лактации (1—2% случаев в популяции, можно
кормить смешанно);
• втянутые соски;
• другая беременность;
• недостаточное питание матери. Заболевания матери:
• мастит (возможно даже при лечении антибиотиками);
• абсцесс молочной железы (продолжать кормить из здоровой);
• инфекции мочевыводящих путей (возможно даже при лечении
антибиотиками);
• туберкулез (возможно при лечении матери и назначении
лекарственной профилактики ребенку);
• все вирусные инфекции, включая гепатит В, простой герпес и
даже ВИЧ (с оговорками);
• рак груди.
Внешние воздействия:
• назначение лекарственных средств (ограниченный перечень);
• загрязнение окружающей среды.
Физиологические особенности и заболевания ребенка:
• недоношенность;
• малый вес при рождении;
• ребенок из двойни;
• желтуха грудного молока;
• инфекционное заболевание;
• кровотечение новорожденного;
• диарея (понос).
Комментариев нет:
Отправить комментарий